비뇨기계질환 - (1)급성 신부전증(Acute Renal Failure)

급성 신부전증(Acute Renal Failure)

■ 개 요 : 급성 신부전증이란 수시간 또는 수일만에 급격하게 신기능이 저하되는것을 말하며, 여러 가지 원인으로 일어납니다. 몸안에 불필요한 노폐물을 소변으로 배설하는 신장의 능력이 저하되기 때문에 크레아티닌, 요소질소, 그밖의 몸의 노폐물(질소화합물) 등이 체내에 남아서 체액의 항상성(체내의 수분과 염분 등의 조성을 일정하게 유지하는 기능)을 유지하지 못해서 생명이 위험해집니다.   급성 신부전증의 발생 빈도는 매우 낮지만 일단 일어나면 매우 위중하며, 특히 핍뇨성의 급성신부전은 증세가 나타나면서부터 수일내에 고질소혈증에 빠져 투석을 하지 않으면 생명이 위험할 수도 있습니다. 따라서 유발 원인을 신속히 파악하고 치료해야 하겠습니다.   ■ 정 의 : 급성 신부전은 어떤 원인에 의하든 갑자기 발생한 신기능의 감소로 정의될 수 있습니다. 신기능 감소의 정의는 기저 신질환에 따라 다르나 일반적으로 평소 신기능이 정상적으로 유지된 경우, 즉 혈청 크레아티닌(creatinine)이 3.0mg/dL 이하이었던 경우에는 1.5mg/dL 정도 상승한 경우, 3.0mg/dL 이상이었던 경우에는 1.0mg/dL 이상 상승한 경우의 모든 상태를 일반적으로 급성 신부전으로 정의합니다.     네프론은 신장의 단위로 각 신장에 100만개 이상 존재합니다. 네프론은 사구체와 세뇨관으로 구성되며, 세뇨관의 말단은 컵모양의 보우만낭으로 사구체를 둘러쌉니다. 사구체는 모세 혈관의 뭉치이며 혈액을 여과 시킵니다. 세뇨관은 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관, 집합관으로 구성되며 집합관 수질 안쪽으로 내려가 신유두에 연결되어 있습니다.   ■ 증 상 : 가장 흔한 증후는 소변량이 줄었다는 것입니다. 반드시 그런 것은 아니지만 24시간동안의 소변량이 눈에 띄게 감소가 됩니다. 물론 소변량이 현격히 줄어드는 시기가 있다가 다시 소변량이 늘어나는 시기로 연결이 되며 이러한 시기를거쳐 회복기로 접어드는데 이 기간은 여러 달이 소요가 됩니다. 그외 나타나는 증상들은 신부전이 어떤 원인에 의해 유발되었느냐에 따라 달라집니다. 일단 시작된 급성 신부전의 영향은 광범위한 증상으로 나타납니다. 예를 들면 전해질의 불균형을 초래하고 감염에 대해 약해지며 빈혈이나 혈소판 기능 부전과 같은 혈액 관련 문제를 낳고 식욕부진, 오심, 구토, 설사 혹은 변비와 같은 위장관 합병증이 생기며 감정이 둔해지고 경련과 혼수를 야기하는 요독성 뇌질환등이 있을 수 있습니다.   ■ 원인/병태생리 : 급성 신부전의 원인은 매우 다양하여 신장병의 전 질환이 모두 원인일 수 있으나 약 50%가 허혈성 원인에 의하며, 35%는 약물 등에 의한 신독성, 15%는 급성 간질성 신염이나 급성 사구체 신염에 의합니다. 그러나 실제로는 아미노글리코사이드 계통의 항생제로 치료받고 있는 패혈증 환자, 울혈성 심부전 환자가 비스테로이드성 진통제를 복용하였거나 혈관촬영을 위해 방사선 조영제를 사용하는 등의 여러 복합적 원인으로 급성 신부전이 발생되며, 많은 경우에는 다장기부전의 형태로 나타나기도 하므로 치료면에서도 상당히 어려운 점이 많습니다.   급성 신부전증은 직접적인 원인질환에 관계없이 일반적으로 병태생리 또는 환자의 요량에 따라 분류할 수 있습니다.   <병태생리에 따른 분류> 1.신전성(Prerenal) 신부전증 신장으로의 혈류 감소로 인해 사구체여과율이 감소된 경우로 신실질의 손상이 없어서 세뇨관 기능이 정상이기에 혈류량이 정상화되면 신장의 기능도 신속히 정상화 됩니다. 기간이 길어지면 신성신부전으로 진행이 됩니다.   2. 신성(RENAL) 신부전 신장내 혈관, 사구체, 세뇨관, 간질 등의 손상에 의하며 신실질의 조직학적 변화를 수반하기에 신전성, 신후성 신부전과는 달리 원인 질환이 개선되어도 신기능은 신속하게 개선되지 않고 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 개선을 보이게 됩니다.   3. 신후성(Postrenal) 신부전 신장에서는 정상적으로 소변이 만들어지지만 세뇨관 이하 부위의 폐쇄로 인해(요로 폐쇄) 소변의 배설이 되지 않는 경우로 요로 결석, 종양, 전립선 비대 등에 의합니다. <요량에 따른 분류> 1. 무뇨(Anuria) 24시간의 소변을 다 모아도 100cc 이하인 경우를 말하며, 양측성 요로 폐쇄, 괴사성 신사구체 질환, 신피질괴사 등이 원인이 될 수 있습니다. 2. 핍뇨(Oliguria) 24시간 요량이 100-400cc 인 경우를 말합니다. 3. 비핍뇨(Non-oliguric) 24시간 요량이 400cc 이상인 경우를 말하며 일반적으로 예후가 좋습니다. ■ 진 단 : 급성 신부전의 빠른 진단도 중요하나, 원인질환의 감별도 중요한 데, 왜냐하면 신전성 및 신후성을 빨리 발견해서 치료를 하면 신성 신부전증으로의 이행을 에방할 수 있기 때문입니다. 필요한 검사로는 1.혈액 및 소변 검사 2.복부 초음파검사 3.필요에 따라 방사성동위원소촬영법, 역행성 신우조영술, 하행성 신우조영술 등과 같은 다른 방사선학적 검사 4.원인 질환이 불확실한 경우 신장조직검사까지도 시행할 수 있습니다. ■ 합병증 : 핍뇨성 급성 신부전은 비핍뇨성 급성 신부전에 비해 합병증이 많으며, 이환율이 높은 것으로 알려져 있으므로 가능하면 빠른 시간내에 요량을 정상화 시키는 데 노력해야 한다. 급성 신부전의 햡병증으로는 산혈증,전해질?이상, 저/고칼슘?혈증, 고인산염혈증, 고마그네슘혈증, 고뇨산혈증 등이 있으며, 특히 급성신부전에 동반되는 전해질 장애 중에서 고칼륨혈증이 가장 중요하다. 수시간내에 급격히 발생하는 경우에는 혈청 칼륨 농도가 6.5 mEq/L 이상이면 심장마비도 일으킬 수 있다.심전도?변화, 신경근육 증상 증후 등이 있거나 혈청 칼륨 농도가 6.0 mEq/L 이상이면 치료를 강구해야 한다. 또한 감염증이 발생할 가능성이 많으므로 감염의 예방에 유의하고, 감염증이 발생하였을 때에는 적절한 항생제를 투여하여야 한다.   ■ 치 료 : 급성 신부전에 대한 특이한 치료는 없으나 먼저 병의 원인이 될 수 있는 요소들을 제거하고 적절하게 수분을 공급하여 소변이 배출되도록 유지시켜 주는 등의 지지요법이 중요하며, 위험율이 높은 사람의 경우는투석과 같은 신대치요법을 시행하여야 합니다. 급성 신부전증이 있는 환자에는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 식이로 해주어야 합니다. 그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의깊게 관찰하고 예방하여야 합니다. 급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염 특히 패혈증이 기 때문입니다.